抗生素耐藥(AMR)已經(jīng)成為一個(gè)全球性的問(wèn)題。面對(duì)全球越來(lái)越嚴(yán)重的這一形勢(shì)，本次大會(huì)上的各國(guó)專家表示了關(guān)注和擔(dān)憂。作為一場(chǎng)議題為“抗生素耐藥性”分會(huì)場(chǎng)的主席，來(lái)自美國(guó)藥典委員會(huì)的Daniel Seyoum博士把抗生素的耐藥性稱為“下一個(gè)流行病”，并稱美國(guó)疾病控制中心(CDC)估計(jì)每年治療耐藥菌感染的費(fèi)用要超過(guò)40億美元。

　　與會(huì)代表對(duì)于如何控制抗生素耐藥的出現(xiàn)和發(fā)展進(jìn)行了多角度的討論。

　　從制定制度著手

　　美國(guó)馬里蘭大學(xué)Gary H Smith博士提出了從制度上來(lái)控制抗生素耐藥進(jìn)展的觀點(diǎn)。他強(qiáng)調(diào)，衛(wèi)生保健制度的制定對(duì)于減少抗生素耐藥尤其重要。

　　Smith博士認(rèn)為，多重耐藥菌株的產(chǎn)生和增殖使得制度制定必須細(xì)致到微觀世界。對(duì)常用抗生素產(chǎn)生最高程度耐藥性的菌類包括：金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、綠膿桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、糞腸球菌，以及最近發(fā)現(xiàn)的肺炎鏈球菌。而產(chǎn)生這種流行病學(xué)現(xiàn)象的原因是多方面的，其中一個(gè)重要的原因是在很多情況下非理性、不受限制地濫用抗生素。醫(yī)院中常見的病原微生物可能發(fā)生變異，產(chǎn)生多重耐藥的菌株并不斷增殖，從而延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間、增加了治療費(fèi)用以及死亡率。隨著新開發(fā)出的抗生素?cái)?shù)量逐漸減少，為達(dá)到控制并減少抗生素耐藥性及多重耐藥事件的發(fā)生率而開發(fā)并評(píng)價(jià)的一些方法正變得越來(lái)越重要。

　　據(jù)介紹，目前，人們已經(jīng)探索了幾種通過(guò)制定制度來(lái)減少抗生素使用率的方法，其中某些方法取得了成功，而另一些則失敗了。這些措施包括：預(yù)防感染、改善手部衛(wèi)生、積極監(jiān)測(cè)、加強(qiáng)教育、改進(jìn)環(huán)境清潔工作，以及對(duì)抗生素的理性使用。然而，由于目前仍沒(méi)有單獨(dú)應(yīng)用能較為成功地降低抗生素耐藥性的方法，因此要真正取得成效，仍需要多種方法的聯(lián)合使用。

　　加強(qiáng)流行病學(xué)監(jiān)控

　　澳大利亞威爾士醫(yī)院的John Tapsall博士則報(bào)告了AMR監(jiān)控、有效抗生素治療和感染性疾病控制策略之間的關(guān)系。

　　他說(shuō)，對(duì)許多具有公共健康重要意義的感染性疾病來(lái)說(shuō)，比如結(jié)核病、瘧疾，抗生素耐藥性的出現(xiàn)和擴(kuò)散反復(fù)導(dǎo)致了療效的減弱，從而破壞了疾病控制的效果。從監(jiān)控中獲取可靠的AMR數(shù)據(jù)對(duì)于優(yōu)化標(biāo)準(zhǔn)治療方案至關(guān)重要，但許多例子表明，AMR耐藥性的研究還不成熟。因此，當(dāng)前AMR監(jiān)控亟須一套方法學(xué)的規(guī)范要求，以保證流行病學(xué)和微生物學(xué)上的有效性。理想的AMR監(jiān)控模式應(yīng)該是主動(dòng)、全面和持續(xù)的。

　　以性病中的淋病為例，對(duì)其有效的抗生素治療是指控制感染的最低有效率為95%的治療。世界衛(wèi)生組織(WHO)西太平洋地區(qū)對(duì)淋球菌的AMR監(jiān)控顯示，90%以上的隔離菌群對(duì)青霉素和對(duì)苯二酚產(chǎn)生了耐藥性。這種耐藥性目前已經(jīng)廣泛擴(kuò)散，并且對(duì)治療以及疾病控制選擇產(chǎn)生了不良影響。

　　Tapsall博士表示，雖然遏制AMR事件相關(guān)政策的基本原則已經(jīng)完整建立，但要實(shí)現(xiàn)這一原則仍需要一系列方法，以使得抗生素在控制疾病時(shí)作為完整治療方案的一部分，而不是像現(xiàn)在這樣經(jīng)常被當(dāng)作是治療和干預(yù)感染性疾病的惟一手段。

　　他同時(shí)強(qiáng)調(diào)，流行病學(xué)監(jiān)控是上述整套方案的重要組成部分，我們應(yīng)充分地遵循這些基本原則，否則前景不容樂(lè)觀。