看病難，看病貴，是我國多年來民怨最多的社會問題之一，而且隨著整體物價的上漲，人民醫療費用支出也越來越高不可攀，嚴重影響人民的生活水平，制約整體國民身體素質的提高。政府和民眾共同呼吁醫療改革，但我國的醫療改革已經進行了20年，仍然找不到行之有效的辦法根除看病難、看病貴的頑疾。筆者班門弄斧，淺談目前醫療體制中存在的一些問題，實為拋磚引玉，還望專家、學者們能盡快為中國醫改開出良藥金方。
    醫療資源配置不均衡、不合理

    所謂看病難，不但在農村、鄉鎮偏遠地區看病求醫難，在大城市同樣困難。究其原因，作為一個人口總數全球第一的國家，我國衛生、醫療資源本來就相對不足，截至2006年底，我國衛生機構床位數僅為351.2萬張。我國人口占世界總人口的２２％，而衛生總費用僅占世界總費用的２％左右。并且，先進設備、先進技術和先進醫療力量都集中在大城市，大醫院，這就造成了農村人都到城里看病，小地方人都到北京上海看病，老百姓有個說法叫“全國人民上協和”，詼諧之中也倍感無奈呀。

    醫院管理體制缺陷尚多

    目前我國大部分的醫院還是公立性質的，公立機構的主要作用應該是為人民公益服務，但是由于政府對醫院的財政投入不夠，各大醫院紛紛“自謀生路”，追求經濟利益，藥品加價，過度治療，收受藥廠回扣，不僅增加了患者的經濟負擔，簡直是對患者的健康不負責任，有違醫務工作者的職責。

    醫保惠民政策覆蓋有限

    在不少發達國家，不僅實現了全民享受醫療保障，而且人民自負的醫療費用比例相當低。但我國目前醫療保險覆蓋的城鎮職工數為１．４億人，城市下崗職工、失業人員、低保人員、農民工以及少年兒童等群體基本沒有參加，看病主要靠自己掏腰包。有醫療保障的職工，自費部分也比較高。這就出現了很多老百姓得了病不看病，或者為了看病傾家蕩產。

    這一切都說明我國的醫療改革還有很長的路要走，任重而道遠。不過可喜的是，政府也在不斷出臺一些措施治理、規范醫療領域管理，近年來一些地方也因地制宜，見仁見智，各自試行了一些改革措施，并且取得了不少喜人的成績。

    早在2005年5月份，衛生部傳出消息已基本確定取消醫院藥品加價，徹底改變醫院“以藥養醫”的局面，減輕人民看病時的經濟負擔。藥品加價是造成藥價虛高的根本原因，一旦取消不僅能為患者省下一大筆開始，還能使醫院在采購同類別藥品環節中減少、杜絕商業賄賂的發生。

    從2005年開始，各地開始實行藥品集中招標采購，發展出了包括集中采購模式、掛網模式、競價模式、藥房托管模式、打包模式等多種多樣的模式，當然醫改發展的方向要求我們有統一的藥品集中采購模式，目前尚不能實現，但藥品的集中采購的確對降低藥價，減輕患者負擔起到了積極的作用。

    河南省從2006年8月開始，在全國范圍內率先試行按單病種付費的制度，首批試點醫院3家，涉及30種單一性疾病。在經過一年零一個季度的試行以后，在2007年12月下旬，按病種付費試點擴大到39家醫院，并且試點病種也增加到100種。9月8日，河南省發改委聯合省衛生廳召開會議，全省按病種付費改革試點再次擴大，試點由39家增至100家。

    按病種統一定價，有助于患者規劃醫療費用，讓患者花錢看病更放心更安心。這也不失為醫改可以參考的一個方向。

    北京市從2007年9月開始時實行“一老一小”大病醫療保險制度，將醫保覆蓋范圍擴大到60歲以上老人和嬰幼兒，引起社會強烈關注，反響熱烈。這為全國其他城市的醫保改革積累了寶貴的經驗。